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JACC最新綜述——年輕運動(dòng)員心原性猝死
發(fā)布時(shí)間:2024-02-28 19:00:00來(lái)源:

近日,發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》(Journal of the American College of Cardiology)的一篇名為《Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review.》的最新綜述,概述了年輕運動(dòng)員心原(源)性猝死(SCD)的流行病學(xué)和病因,并對運動(dòng)員心臟病的識別和后續治療中的主要爭議和挑戰提供了見(jiàn)解。在不同的研究中,年輕運動(dòng)員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟?。悍屎裥托募〔。℉CM)、致心律失常性右室心肌?。ˋRVC)、擴張型心肌?。―CM)、Brugada綜合征(BrS)、長(cháng)QT綜合征(LQTS)和先天性異常是年輕運動(dòng)員SCD最常見(jiàn)的病因。對無(wú)癥狀年輕運動(dòng)員訓練前的早期篩查及公共場(chǎng)所實(shí)施心肺復蘇的政策將會(huì )預防年輕運動(dòng)員SCD的發(fā)生。


重點(diǎn)HIGHLIGHTS


· 在不同的研究中,年輕運動(dòng)員SCD的發(fā)病率差異很大。遺傳性心臟病和先天性異常,如冠狀動(dòng)脈異常,是年輕運動(dòng)員SCD最常見(jiàn)的病因。


· 通過(guò)訓練前的早期篩查識別無(wú)癥狀個(gè)體的疾病和在公共場(chǎng)所實(shí)施心肺復蘇的政策,是預防這些事件發(fā)生的手段。


· 診斷出心臟病并不一定會(huì )取消年輕運動(dòng)員參賽的資格。專(zhuān)家評估和共同決策應指導運動(dòng)方案,甚至可以參與高強度運動(dòng)。


摘要


運動(dòng)員是社會(huì )最健康人群的代表。盡管有這一前提,但SCD可能發(fā)生在看似健康的運動(dòng)員身上,這不僅引起了醫學(xué)界的極大關(guān)注,也引起了外行和媒體的極大關(guān)注。SCD的發(fā)病率報道不一,不同人群的流行病學(xué)負擔也不同。當運動(dòng)員患有靜態(tài)型心臟病時(shí),他們似乎有發(fā)生致命性心律失常的風(fēng)險。原發(fā)性心肌病、離子通道病和冠狀動(dòng)脈異常是年輕人的常見(jiàn)原因。對運動(dòng)員的心臟評估可能具有挑戰性,因為這些人表現出過(guò)多與心臟病理重疊的電、結構和功能生理變化。年輕運動(dòng)員的心臟病診斷并不一定意味著(zhù)終止比賽和體育參與。國際指南傳統上側重于取消心臟病患者的資格,最近在對風(fēng)險進(jìn)行仔細評估和采用共同決策方法的基礎上,采取了更寬容的態(tài)度。


病因


年輕運動(dòng)員SCD是由多種心臟疾病引起的。然而,遺傳性心臟病在這一年齡組中占主導地位。心臟解剖可能闡明結構異常,但在這種情況下心臟可能結構正常,提示突發(fā)性心律失常死亡綜合征,其中原發(fā)性心律失常綜合征是最可能的潛在病因(見(jiàn)圖1)。


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圖1. 運動(dòng)員SCD的原因


注:根據所使用的方法(一些中心使用標準化協(xié)議)變化很大,在過(guò)去的20年里運動(dòng)員發(fā)生SCD的具體原因也發(fā)生了變化。ARVC=致心律失常性右室心肌??;CAA=冠狀動(dòng)脈異常;DCM=擴張型心肌??;HCM=肥厚型心肌??;WPW=WPW綜合征(預激綜合征)。


展望


年輕運動(dòng)員SCD引發(fā)了許多關(guān)于這些災難的流行病學(xué)、原因和預防的問(wèn)題(見(jiàn)中心插圖)。隨著(zhù)該領(lǐng)域的最新進(jìn)展,年輕運動(dòng)員SCD仍然是一個(gè)有爭議的話(huà)題,仍有許多知識缺口(流行病學(xué)、病因、預防和高強度運動(dòng)的作用機制)。未來(lái)的研究方向包括可能提供流行病學(xué)信息的大規模前瞻性縱向研究或使用新技術(shù)(可穿戴設備或基于智能手機的心電圖),以及使用標準化尸檢方案提高診斷準確性。高強度運動(dòng)對心臟表型的作用機制及其在心臟病患者中的安全性是一個(gè)需要探索的領(lǐng)域,以提供個(gè)性化運動(dòng)方案。


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中心插圖. 年輕運動(dòng)員SCD的知識缺口和未來(lái)發(fā)展方向




安智因推出了猝死與冠心病風(fēng)險防控分子檢測升級版,可全面篩查67個(gè)猝死相關(guān)遺傳性心血管病致病基因、124個(gè)冠心病風(fēng)險相關(guān)的易感基因位點(diǎn)、34種心血管病常用藥物位點(diǎn),具體疾病如下: 


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適用人群如下:

1、有猝死、心勝病家族史的高危人群;

2、慢性心血管病患者;

3、運動(dòng)強度大的人群。


安智因推出了個(gè)人全基因組健康篩查,從心腦血管風(fēng)險綜合評估、高風(fēng)險遺傳綜合征、攜帶者狀態(tài)、藥物反應性風(fēng)險、營(yíng)養與代謝特征、皮膚特質(zhì)及運動(dòng)表現等方面展開(kāi),幫助您全方位了解基因信息,評估自身患病風(fēng)險,探索遺傳密碼,解密生活狀態(tài),為精準地健康管理提供指導,享受幸福人生。部分檢測疾病如下:


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適用人群如下:

1、追求最優(yōu)健康管理手段的人群;

2、有不良生活方式和工作環(huán)境的高危人群;

3、有重大疾病家族史的人群;

4、備孕人群。



參考文獻

Finocchiaro G, Westaby J, Sheppard MN, et.al. Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 16; 83(2): 350-370.


往期回顧

關(guān)于猝死,我們到底能做什么?

《柳葉刀》委員會(huì ):減輕全球心原性猝死的負擔(一)

基因檢測可輔助預測2型長(cháng)QT綜合征患者預后

心臟疾病可治可防,切莫諱疾忌醫

尸檢無(wú)明確結果的心原性猝死(SCD)病例中的隱匿性心肌?。–CM)及對家庭成員的影響



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